参加申込

参加イベント
【上　野】12月 5日(金) 19:00～【神楽坂】12月20日(土) 13:00～【(未定)】 1月xx日(x) xx:00～

Camellia Clubへの参加回数
初めて2回目3回目以上

氏名

当日名札に記載する名前（記載なければスタッフがあだ名をつけます♪）

性別
男女

年齢

お住まいのエリア（任意）

職業（任意）

メールアドレス

電話番号

参加のきっかけ（任意）
紹介X(Twitter）InstagramHP

参加の目的
「ワンナイト💜」xxな関係がほしい「男女の友情🍃」友達がほしい「末永く💛」じっくり付き合いたい

ノーバッティング（任意）

同行者の有無
有無

(有の場合)同行者のお名前

今後のためのアンケート：参加しやすい時間帯は？（任意）
平日 昼間平日 夜土日祝 昼間土日祝 夜

その他伝達事項 (任意)
気になる点等ございましたらご自由にお書きください

本人確認への同意（当日本人確認させて頂きます。コピーはとりません）
同意する

参加規約への同意
同意する

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